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FRACTURE DE LA CAPITATION

Introduction

Nomenclature des fractures pour les fractures du capitation

Les guides de diagnostic de Hand Surgery Resource décrivent les fractures par le nom anatomique de l'os fracturé, puis caractérisent la fracture par le Acronyme:

En outre, les fractures anatomiquement nommées sont souvent également identifiées par des éponymes spécifiques ou d'autres caractéristiques particulières.

Pour la Fracture du capitation, les fractures historiques et spécifiquement nommées comprennent :

Syndrome de fracture scaphocapitée

Luxation capitatique et fracture-luxation

En sélectionnant le nom (diagnostic), vous serez lié au section d'introduction de ce Guide de Diagnostic dédié à la fracture éponyme sélectionnée.

Les fractures des os du carpe représentent environ 6 % de l'ensemble des fractures et jusqu'à 18 % de toutes les fractures de la main. La majorité (58 à 89 %) survient au niveau du scaphoïde, tandis que les fractures des 7 autres carpiens sont rares et représentent environ 1.1 % de toutes les fractures. Le capitatum est le plus grand et le plus protégé des carpiens ; par conséquent, les fractures du capitation représentent 1 à 2 % des fractures du carpe ; cependant, leur incidence réelle est inconnue car des diagnostics précis passent souvent inaperçus. Bien que rares, les fractures de la tête peuvent constituer des blessures graves qui nécessitent une détection minutieuse et une stratégie de prise en charge appropriée pour réduire le risque de complications. Les fractures du capitatum non déplacées, en particulier celles isolées, peuvent souvent être traitées efficacement par réduction fermée et immobilisation, tandis que la chirurgie est généralement nécessaire pour les fractures déplacées et/ou comminutives, ou lorsque les méthodes conservatrices échouent.1-7

Définitions

  • Une fracture du capitation est une perturbation de l'intégrité mécanique du capitation.
  • Une fracture du capitation produit une discontinuité dans les contours du capitation qui peut être complète ou incomplète.
  • Une fracture du capitation est provoquée par une force directe qui dépasse le point de rupture de l’os.

Acronyme de description et de caractérisation des fractures de la ressource sur la chirurgie de la main

SPORADIQUE

S – Stabilité ; P – Modèle ; O – Ouvert ; R – Rotation ; A – Angulation ; D – Déplacement ; I – Intra-articulaire ; C – Fermé

S - Stabilité (stable ou instable)

  • Les définitions universellement acceptées de la stabilité clinique des fractures ne sont pas bien définies dans la littérature sur la chirurgie de la main.8-10
  • Stable : le motif des fragments de fracture est généralement non déplacé ou peu déplacé. Elle ne nécessite pas de réduction et l'alignement du fragment de fracture est maintenu par une simple attelle. Cependant, la plupart des définitions définissent une fracture stable comme une fracture qui maintiendra l'alignement anatomique après une simple réduction fermée et une attelle. Certains auteurs ajoutent que les fractures stables restent alignées, même lorsque les articulations adjacentes sont soumises à une amplitude de mouvement partielle (ROM).
  • Instable : sera pas restent alignés anatomiquement ou presque anatomiquement après une réduction fermée réussie et une simple attelle. Les fractures du capitation généralement instables présentent une déformation importante avec comminution, déplacement, angulation et/ou raccourcissement.
  • Les ligaments intercarpiens offrent une grande stabilité extrinsèque au capitatum, tandis que sa forme cuboïde apporte une résistance supplémentaire à l'os. C'est pourquoi la majorité des fractures du capitation sont stables et non déplacées.3,11

P - Modèle

  • Tête capitée : ce type de fracture semble rare
  • Cou capité (taille) : site de fracture le plus courant du capitation, ces blessures sont généralement de configuration transversale5
  • Corps capité : peut être étoilé, fragmenté, oblique ou transversal, mais le transversal est le plus courant ; ces fractures peuvent résulter d'un coup direct provoquant de multiples fractures du carpe ou dans le cadre d'une blessure périlunaire incomplète ou auto-réduite1,12
  • D'autres types possibles de fractures du capitation comprennent les fractures verticofrontales, parasagittales, par avulsion ou par dépression de cisaillement.2,12
  • Le mécanisme de la blessure dicte souvent le type de fracture.2
    • Différents mécanismes de lésion pour les fractures du capitatum ont été proposés, et la question fait encore débat. Dans de nombreux cas, le mécanisme exact est difficile à déterminer.
    • Le mécanisme le plus fréquemment identifié est un FOOSH avec poignet étendu (77 %), qui applique une force de dorsiflexion au poignet en déviation neutre, ulnaire ou radiale.
    • La chute sur le dos de la main, qui applique une force de flexion au poignet, apparaît comme le deuxième mécanisme en termes de fréquence (15.4 %).
    • Un coup direct ou un traumatisme axial, transmis par les têtes de l'index et les longs métacarpiens dans un poing fermé et un poignet fléchi, sont également des causes possibles. Des fractures de stress et des fractures pathologiques ont également été décrites.6,7,13
  • Les ligaments ancrent le corps du capitatum au trapèze, à l'hamate et à la base des métacarpiens, ce qui laisse la tête et le cou vulnérables aux forces d'impact rapide à haute énergie, de flexion, axiales, de cisaillement et de torsion. Les carpes adjacentes ou les bords du radius peuvent heurter la tête ou le cou, accentuant encore ces forces.5

O - Ouvert

  • Ouverte : une plaie relie le milieu extérieur au site de fracture. La plaie permet aux bactéries d’atteindre et d’infecter le site de fracture. Il existe donc toujours un risque d’ostéomyélite chronique. Par conséquent, les fractures ouvertes du capitatum nécessitent des antibiotiques avec irrigation chirurgicale et débridement de la plaie.8,14,15
  • Les fractures ouvertes du capitatum peuvent nécessiter une exploration chirurgicale pour déterminer si les surfaces articulaires sont impliquées. Après l'irrigation et le débridement, ces plaies sont généralement laissées ouvertes et le traitement ultérieur est généralement retardé jusqu'à ce que la plaie ne présente aucun signe d'infection.16,17

R-Rotation

  • La déformation de la fracture capitatée peut être provoquée par la rotation du fragment distal sur le fragment proximal.
  • Le degré de malrotation des fragments de fracture peut être utilisé pour décrire la déformation de la fracture.
  • Le syndrome de fracture du scaphocapité consiste en des fractures concomitantes du scaphoïde et du capitation avec une rotation de 90 à 180° du fragment proximal du capitation.18
  • La luxation rotatoire du capitatum peut être considérée comme une combinaison d'une luxation de l'articulation carpométacarpienne dorsale (CMC) du long métacarpien et d'une luxation médio-carpienne au niveau de l'articulation luno-capitée.19

A - Angulation (fragments de fracture les uns par rapport aux autres)

  • L'angulation est mesurée en degrés après avoir identifié la direction du sommet de l'angulation.
    • Droit : pas de déformation angulaire
    • Angulé : courbé au site de fracture
      • Exemple: dans les fractures obliques déplacées du col du capitatum, le fragment proximal peut être angulé ulnaire et en pronation par rapport au fragment distal5
  • En raison de leur position anatomique et de leur stabilité inhérente, les fractures isolées du capitation ne sont souvent pas déplacées ; cependant, dans les blessures périlunaires, les fragments proximaux du capitatum peuvent être déplacés et tournés jusqu'à 180°.5,11,20
  • Étant donné que le principal apport sanguin intra-osseux du capitat circule de manière rétrograde du corps vers la tête, les fractures déplacées compromettent la viabilité du pôle proximal.5

D - Déplacement (Contour)

  • Déplacé : contours corticaux perturbés
  • Non déplacé : ligne de fracture définissant un ou plusieurs fragments de fracture ; cependant, les contours corticaux externes ne sont pas significativement perturbés

I - Atteinte intra-articulaire

  • Fractures qui pénètrent dans une articulation avec une ou plusieurs de leurs lignes de fracture.
  • Les fractures du capitatum peuvent avoir une atteinte fragmentaire de l'une de ses articulations CMC ou intercarpiennes.
  • Si un trait de fracture pénètre dans une articulation mais ne déplace pas la surface articulaire de l’articulation, il est alors peu probable que cette fracture prédispose à l’arthrose post-traumatique. Si la surface articulaire est séparée ou s'il y a un décrochement de la surface articulaire, la congruence de l'articulation sera alors compromise et le risque d'arthrose post-traumatique augmentera considérablement.
  • Les implications des fractures intra-articulaires déplacées du capitation sont les mêmes que celles des fractures d’autres os du carpe en termes de mécanique carpienne.13
  • Les fractures capitatées de la marge articulaire distale dorsale surviennent dans le cadre de fractures-luxations de l'articulation CMC longue, où le mécanisme de blessure est une charge axiale combinée à un moment de flexion appliqué au métacarpien long.1

C - Fermé

  • Fermé : pas de plaie associée ; l'environnement extérieur n'a aucun lien avec le site de fracture ou l'un des fragments de fracture.8-10

Fractures de la capitation : fractures nommées, fractures éponymes et autres fractures spéciales

Syndrome de fracture scaphocapitée

  • Blessure rare mais complexe qui est une manifestation du type de blessure périlunaire.1,21
    • Ces blessures surviennent le plus souvent chez les jeunes hommes âgés de 20 à 30 ans.22
    • Le mécanisme de blessure le plus reconnu est une force appliquée par la paume sur un poignet en hyperextension, par exemple lors d'une chute de hauteur ou d'un accident de véhicule.22
    • Cette hyperextension du poignet entraîne une fracture du scaphoïde et, avec une extension supplémentaire, le capitatum impacte la lèvre dorsale du radius. Cela produit une fracture transversale du corps du capitatum, dans laquelle son fragment proximal tourne de 90 à 180 ° dans le plan sagittal lorsque la main revient à une position neutre. Le cartilage articulaire de la tête du capitation fait alors face distalement en opposition à la surface de fracture du fragment distal du capitation.1
    • Peut être isolé ou associé à une luxation périlunaire, mais une force importante est généralement nécessaire pour provoquer une luxation.22
  • Dans une étude, les fractures du scaphocapité ont été classées en 6 modèles basés sur la géométrie et le déplacement des fragments :
    • de type I: fracture transversale du scaphoïde et capitation sans luxation
    • Type II: fragment proximal inversé du capitatum qui reste en articulation avec le semi-lunaire
    • Type III: luxation périlunaire dorsale
    • Type IV: luxation périlunaire palmaire du carpe et fragment proximal du capitatum
    • Type V: luxation palmaire isolée du fragment proximal du capitatum
    • Type VI: luxation dorsale isolée du fragment proximal du capitatum21
  • Certains pensent que le syndrome de fracture scaphocapitée est une variété de fracture-luxation trans-scaphoïde, trans-capitée et périlunaire et représente l'étape finale d'une blessure à l'arc plus importante avec un potentiel de réduction spontanée ; cependant, les différents degrés et directions de déplacement de la tête capitatée impliquent que cette blessure n'a pas un mécanisme unique.12,18,21

Imagerie

  • Les radiographies simples peuvent ne pas montrer l’étendue de la lésion du nerf médian. Ceci, combiné à la rareté et à la complexité de ces blessures, fait que de nombreux diagnostics sont initialement manqués ou incorrectement étiquetés comme de simples fractures du scaphoïde.18,21
  • Si la radiographie simple ne permet pas d'aboutir à un diagnostic satisfaisant, un scanner peut être nécessaire, notamment si une lésion complexe du carpe est suspectée.18,21

Traitement

  • Il existe une certaine controverse quant à la stratégie de prise en charge optimale d'une fracture du capitation dans le syndrome de fracture scaphocapité, mais un traitement conservateur, comprenant une réduction fermée et une immobilisation plâtrée, peut être approprié pour certaines fractures non déplacées.21
  • Pour les fractures déplacées ou comminutives, la réduction ouverte et la fixation interne (ORIF) sont généralement considérées comme le traitement de choix pour réduire les complications. Le but du traitement est la réduction et la fixation des deux fractures pour obtenir une consolidation osseuse.
    • Une approche dorsale est la plus couramment utilisée, tandis qu'une approche palmaire est généralement réservée lorsqu'une décompression du nerf médian est nécessaire.22
    • Des broches K ou des vis de compression sont généralement recommandées pour réaliser la fixation et réduire le risque de pseudarthrose, et aucune différence significative n'a été identifiée entre ces deux approches.18,22
    • Selon la littérature, il est recommandé que la réduction du capitation précède la réduction du scaphoïde.
  • La réduction des fragments du scaphoïde est guidée à partir de la surface radiale du capitation et n'est pas facile à maintenir si le capitation n'est pas stabilisé, car le fragment proximal du scaphoïde a tendance à se déplacer dans l'espace de la tête du capitation.18
  • Certains auteurs ont recommandé l'excision du fragment proximal déplacé du capitation en raison de la possibilité de nécrose avasculaire, mais il a été constaté que la tête du capitation peut se revasculariser lorsqu'elle est remplacée anatomiquement et immobilisée jusqu'à la guérison de la fracture.21
    • L'excision peut également interférer avec la fonction du carpe et éventuellement entraîner une arthrite dégénérative. Il est donc conseillé de ne pas exciser le fragment de capitation, même s'il ne peut pas être fixé.21
  • Une greffe osseuse spongieuse peut être envisagée dans certains cas de perte osseuse.18

Complications

  • Infection
  • Nécrose vasculaire
  • Non-union
  • Ostéonécrose

Avantages

  • Pour les patients atteints du syndrome de fracture scaphocapité, une intervention chirurgicale précoce avec réduction et fixation méticuleuses de toutes les fractures et luxations présentes conduit généralement à un résultat favorable avec des complications minimes. Malgré la gravité de cette blessure, la restauration des relations anatomiques normales du carpe peut conduire à un résultat fonctionnel réussi à long terme.18
  • Dans une étude portant sur des personnes souffrant de fractures non déplacées, celles traitées chirurgicalement sont retournées au travail plus tôt et ont obtenu de meilleurs résultats fonctionnels que celles traitées de manière conservatrice.21
  • Il a été constaté qu'un diagnostic et un traitement tardifs de cette blessure entraînaient une pseudarthrose suivie d'une arthrite carpienne et d'un collapsus carpien.21

Luxation capitatique et fracture-luxation

  • La luxation du capitatum, quel que soit son schéma, est extrêmement rare. Lorsque ces blessures surviennent, elles sont généralement concomitantes à d’autres fractures et/ou luxations, ce qui signifie que les luxations capitatumes isolées et les fractures-luxations sont encore moins fréquentes.11,23
    • La fracture-luxation périlunaire transscaphoïde et la luxation périlunaire sont les deux principaux types de luxation carpienne, dans lesquelles la caractéristique commune est une luxation de la tête du capitatum à partir de la surface distale du semi-lunaire.19
    • Une luxation isolée du capitation est possible lorsqu'une force localisée est concentrée sur l'os.23
    • Une énergie importante est nécessaire pour fracturer et par ailleurs déplacer les fragments dans une fracture-luxation capitatée.3
  • La luxation rotatoire du capitatum peut être considérée comme une combinaison d'une luxation dorsale CMC du métacarpien long et d'une luxation médio-carpienne au niveau de l'articulation luno-capitée.19

Imagerie

  • L'imagerie radiographique doit inclure des vues postéro-antérieures (PA), obliques, latérales et PA avec déviation ulnaire.
  • Un scanner peut être nécessaire dans certains cas pour confirmer le diagnostic et caractériser l'orientation des fragments de fracture.

Traitement

  • L'ORIF suivi d'une immobilisation est souvent nécessaire en cas de luxations du capitatum dorsal. Une fois le dispositif d'immobilisation retiré, une rééducation visant à retrouver la ROM du poignet doit être initiée.23
  • Les fractures-luxations de la tête avec des fragments dévascularisés irrécupérables et des lésions ligamentaires importantes du carpe peuvent nécessiter une arthrodèse du poignet dans laquelle le carpe restant est fusionné.3

Complications

  • Infection
  • Nécrose vasculaire
  • Non-union

Anatomie associée

  • Le capitatum se compose d'un corps distal qui s'articule avec les métacarpiens index, longs et annulaires au niveau de leurs articulations CMC respectives, le trapèze sur la surface distolatérale/radiale et l'hamate sur la surface médiale/ulnaire, ainsi qu'un col proximal et tête lisse et arrondie qui s'articule avec les os scaphoïde et lunaire au niveau de la concavité proximolatérale. La surface dorsale est large et plus large que la surface palmaire étroite, qui présente une proéminence distincte.5,13,20
    • La forme cuboïde du capité lui confère une résistance inhérente et en fait la clé de voûte rigide du carpe qui relie l'intersection des arcs carpiens longitudinaux et transversaux. En tant que tel, il fait partie intégrante du mouvement axial du long métacarpien.3,13,20
  • Les attaches ligamentaires du capitation comprennent le ligament capitohamate, le ligament radiocapité, le ligament radioscaphocapité, le ligament triquetrocapité, le ligament trapéziocapité, le ligament ulnocapité, un ligament CMC dorsal et palmaire et deux ligaments interosseux qui s'attachent sur les surfaces latérales et médiales du corps du capitation. La tête et le cou n'ont pas d'attaches ligamentaires, ce qui les rend vulnérables aux impacts rapides à haute énergie, aux forces de flexion, axiales, de cisaillement et de torsion.5,20
  • Le seul tendon associé au capité est la tête oblique du tendon adducteur du pouce, qui naît de plusieurs glissements du capité.5

Incidence et blessures/conditions associées

  • Les fractures des os du carpe représentent entre 8 et 18 % de toutes les fractures de la main.24,25 et environ 6 % des fractures au total.26
  • Les fractures des carpes proximaux sont plus fréquentes que celles des carpes distaux, et l'os du carpe le plus fréquemment fracturé est le scaphoïde, qui représente 58 à 89 % de toutes les fractures du carpe.24,25,27,28
  • Les fractures des 7 autres carpes sont très rares et ne représentent qu’environ 1.1 % de toutes les fractures. Le triquetrum est l'os le plus fréquemment touché, tandis que les fractures des autres carpes sont encore plus rares et d'incidence variable.29-31
  • En raison de leur taille et de leur stabilité, les fractures du capitation ne représentent qu’entre 1 et 2 % de toutes les fractures du carpe ;11,32,33 cependant, la véritable incidence de ces blessures n’est pas clairement connue, car le diagnostic est souvent manqué.7
    • Environ 50 % des fractures du capitation sont associées à des lésions osseuses et/ou ligamentaires concomitantes, tandis que les 50 % restants sont des fractures isolées.1
  • Une étude a révélé que l'incidence des fractures isolées du capitation représentait 0.3 % de toutes les fractures du carpe, car la plupart des fractures sont associées à une pathologie supplémentaire du poignet, comme des blessures périlunaires et des fractures du scaphoïde.7,32
  • Une autre étude a révélé que 57 % des radiographies initiales n’ont pas révélé de fracture isolée du capitatum, ce qui montre pourquoi l’incidence rapportée de ces blessures est probablement sous-estimée.6
    • Les fractures de la capitation surviennent le plus souvent chez les patients masculins plus jeunes, âgés de 20 à 30 ans, qui peuvent être plus sujets aux traumatismes à haute énergie que la population générale. Pour cette raison, les polytraumatismes coïncidents sont fréquents dans cette population.5,7

Options de préparation

  • Radiographies de routine
    • Les radiographies standard du poignet peuvent ne pas révéler de fractures isolées du corps ou de la marge articulaire dorsale du capitation, surtout si la fracture n'est pas déplacée. C’est l’une des principales raisons pour lesquelles de nombreuses fractures du capitation ne sont pas diagnostiquées.1,5,20
  • Vues spéciales aux rayons X
    • La vue d'inclinaison dorsale, qui est une projection PA avec le faisceau central incliné de 25 à 30° vers les doigts et centrée sur le capitatum, est utile en cas de suspicion de fracture du cou du capitatum.34
    • Les vues de déviation radiale et ulnaire dans le plan antéropostérieur (AP) sont également utiles pour rendre les fractures du capitation plus évidentes.7
    • Vue du canal carpien34
  • Scanographie
    • Peut être nécessaire en cas de fractures occultes du capitation qui n'apparaissent pas sur les radiographies simples. Dans ces cas, un scanner dans le plan coronal pour les fractures transversales et dans le plan parasagittal pour les fractures des marges articulaires est recommandé.1,5,11
  • IRM
    • Peut également être nécessaire en cas de fractures occultes du capitation.5,11,12
    • Les IRM sont utiles pour obtenir un diagnostic rapide et un schéma thérapeutique approprié, ainsi que pour délimiter le déplacement d'une fracture et les lésions ligamentaires associées.2,7
    • Les IRM sont également utiles pour prédire le potentiel de guérison des fractures transversales du corps en visualisant l'état vasculaire de la tête capitatée.1
  • Scan isotopique des os
    • Une autre option d’imagerie pour les fractures occultes du capitation lorsque les radiographies ne sont pas concluantes.5,11
Codes CIM-10

  • FRACTURE DE LA CAPITATION

    Nom du guide de diagnostic

    FRACTURE DE LA CAPITATION

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    FRACTURE OS CARPIEN - CAPITATION    
    - DÉPLACÉ S62.132_S62.131_ 
    - NON DÉPLACÉS S62.135_S62.134_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S62
     Fractures ferméesOuvert Type I ou II ou autreType ouvert IIIA, IIIB ou IIIC
    Première rencontreABC
    Guérison de routine ultérieureDEF
    Guérison retardée ultérieureGHJ
    Non-union ultérieureKMN
    Cal vicieux ultérieurPQR
    SequelaSSS

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Diagrammes de fracture du capitation
  • Fracture transversale (flèche) du corps du capitatum vue AP
    Fracture transversale (flèche) du corps du capitatum vue AP
  • Fracture transversale (flèche courbe) du corps du capitatum vue latérale avec double flèche sur le contour du capitatum
    Fracture transversale (flèche courbe) du corps du capitatum vue latérale avec double flèche sur le contour du capitatum
  • Fracture (flèche) de la lèvre dorsale du capitatum, vue AP
    Fracture (flèche) de la lèvre dorsale du capitatum, vue AP
  • Fracture (flèche courbe) de la lèvre dorsale du capitatum vue latérale avec double flèche sur le contour du capitaté
    Fracture (flèche courbe) de la lèvre dorsale du capitatum vue latérale avec double flèche sur le contour du capitaté
  • Fracture transversale (flèche) du col du capitatum vue AP
    Fracture transversale (flèche) du col du capitatum vue AP
  • Fracture (flèche courbe) du col du capitatum vue latérale avec double flèche sur le contour du capitaté. Tête capitée à risque d'AVN avec cette fracture
    Fracture (flèche courbe) du col du capitatum vue latérale avec double flèche sur le contour du capitaté. Tête capitée à risque d'AVN avec cette fracture
XNUMX. Symptôms
Histoire de traumatisme
Douleur et déformation liées aux fractures
Gonflement et ecchymoses du poignet
Histoire typique

Un patient type est un gaucher de 23 ans qui s'est blessé au poignet droit après être tombé du guidon d'un vélo. L'homme roulait à grande vitesse sur le guidon de son ami lorsqu'une voiture a soudainement surgi d'une ruelle. En réponse, l'ami a freiné brusquement, ce qui l'a propulsé de plusieurs mètres en avant. L'homme a atterri directement sur ses mains tendues, la main droite subissant le plus gros de l'impact. L'accident a produit une force de flexion sur son poignet droit et a fracturé les os du capitation et du scaphoïde, et luxé 2 des articulations du capitation.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Lors du traitement des fractures fermées du capitatum, le chirurgien traitant a 4 objectifs fondamentaux :8,15
    1. Un poignet d’apparence normale. La radiographie n'a peut-être pas besoin d'être parfaite, mais le capitation ne doit présenter aucune déformation évidente (c'est-à-dire que le capitation semble normal !)
    2. Évitez les raideurs en maintenant une ROM fonctionnelle normale (c'est-à-dire que le poignet fonctionne !)
    3. Le capitation n'est pas douloureux (c'est-à-dire que le capitation ne fait pas mal !)
    4. Surface articulaire congruente avec des irrégularités de surface articulaire nulles à minimes (c'est-à-dire que les articulations associées au capitatum ne développent pas d'arthrite post-traumatique précoce !)
    5. Les soins des fractures doivent minimiser le risque d’infection et d’ostéomyélite.
  • Un objectif supplémentaire est obligatoire pour les fractures ouvertes :
Conservateur
  • La prise en charge des fractures du capitation est difficile et repose sur le type/l'emplacement de la fracture et la présence d'autres blessures associées.2,12
  • La majorité des fractures du capitation surviennent en conjonction avec d'autres lésions osseuses et ligamentaires du carpe, mais en raison de la taille, de la forme et de l'emplacement de l'os, elles sont généralement stables et non déplacées.10,17
    • La plupart des fractures de la capitation fermées, non déplacées et peu angulées sans malrotation significative peuvent être traitées avec une réduction fermée et une immobilisation à l'aide d'une attelle en fonte ou en aluminium, en plâtre, en fibre de verre ou sur mesure.10,12,17,35
      • Cette approche thérapeutique est particulièrement applicable aux rares fractures isolées du capitatum.1
      • L'immobilisation de ces blessures est recommandée pendant 6 à 12 semaines.7
      • Les exercices visant à maintenir la ROM de l'épaule, du pouce et des doigts peuvent commencer immédiatement, tandis qu'un protocole de rééducation plus intense doit être initié dès que le dispositif d'immobilisation est retiré.7
  • Les fractures de la tête capitée sont entièrement recouvertes de cartilage articulaire et leur localisation intrasynoviale peut retarder la consolidation. Par conséquent, un traitement conservateur peut ne pas être approprié dans ces cas.2
  • Même les fractures de la capitation qui nécessitent une réduction pour corriger une déformation liée à la fracture peuvent généralement être maintenues dans un alignement anatomique ou quasi anatomique avec une attelle sans fixation chirurgicale interne ou externe.17
Opératoire
  • Le traitement chirurgical des fractures du capitation doit toujours être une décision thérapeutique individualisée. Cependant, les soins chirurgicaux des fractures du capitatum sont le plus souvent recommandés lorsque :
    1. La réduction fermée échoue ou la simple attelle ou l’immobilisation plâtrée ne maintient pas la réduction. Pour ces fractures irréductibles ou instables, un traitement opératoire est recommandé pour atteindre les 4 objectifs thérapeutiques de la prise en charge des fractures.
    2. Il existe un fragment de fracture du capitatum significativement déplacé impliquant l'une de ses articulations associées. Des soins chirurgicaux pour les fractures peuvent être nécessaires dans ces cas.
    3. Les fractures ouvertes du capitatum nécessitent des soins chirurgicaux sous forme d'irrigation et de débridement pour prévenir une infection chronique.
  • Pour les fractures déplacées et/ou comminutives du capitation, l'ORIF est généralement recommandé.
    • La fixation interne peut être réalisée avec des broches K ou des vis de compression sans tête.7,12
  • Des résultats positifs ont été identifiés avec les deux dispositifs de fixation, mais les vis ont l'avantage par rapport aux fils K de fournir une compression sur le site de fracture et de permettre un mouvement précoce. Pour cette raison, certains auteurs recommandent des vis plutôt que des fils K.2,11
    • Malgré la dévascularisation du fragment proximal, l'ORIF des fractures déplacées du capitation peut entraîner une guérison de la fracture et une revascularisation du fragment proximal chez certains patients.5,11
    • Les fractures du capitation sont généralement plus facilement accessibles par une incision dorsale, bien que des incisions combinées dorsale et palmaire aient également été utilisées.5,11
    • Pour les fractures du cou capitées, l'immobilisation plâtrée seule peut s'étendre pendant plusieurs mois avec une raideur concomitante potentielle du poignet, tandis qu'une fixation interne rigide est plus susceptible d'accélérer le traitement.2
  • Les fractures de la tête qui font partie d'une blessure plus importante au poignet doivent être réparées ainsi que les blessures osseuses/ligamentaires associées.1
  • Les fractures apparemment isolées mais déplacées nécessitent une évaluation minutieuse, car un déplacement peut survenir en cas de lésions osseuses ou ligamentaires concomitantes.1
    • Le déplacement croissant des fractures du capitation risque de perturber l'apport sanguin fragile, puisque le capitation est perfusé de manière rétrograde, avec 67 % des vaisseaux entrant par la face dorsale.3
  • D'autres interventions chirurgicales pour les fractures de la tête et les complications associées, comme la nécrose avasculaire et la pseudarthrose, comprennent l'excision chirurgicale, l'arthrodèse médio-carpienne, la greffe osseuse, la résection partielle ou l'arthroplastie au silicone ; cependant, les rapports sur l'efficacité de ces techniques manquent dans la littérature.7

Gestion post-traitement

  • Les soins et précautions liés aux dispositifs d’immobilisation pour la fracture du capitation doivent être soigneusement revus avec le patient. Les patients doivent être informés des soins et des précautions à prendre. Les patients doivent savoir que la douleur, en particulier l'augmentation de la douleur, l'engourdissement, les picotements, l'irritation cutanée, le relâchement de l'attelle ou le serrage excessif de l'attelle, sont des signaux d'alarme et doivent être signalés au chirurgien ou à son équipe.
  • La douleur doit être gérée avec des attelles bien ajustées, du réconfort, une élévation, de la glace dans la période post-fracture initiale et des analgésiques légers. Les patients doivent être encouragés à arrêter leurs médicaments contre la douleur dès que possible. La consommation d’opioïdes doit être réduite au minimum.
  • Les patients doivent être invités à exercer soigneusement toutes les articulations de la main et du bras blessés qui ne nécessitent pas d'immobilisation. Les patients peuvent généralement faire de l'exercice seuls ; cependant, les signes de raideur généralisée des doigts ou de la main sont des indications pour une orientation vers une thérapie de la main (PT ou OT).
    • Après la chirurgie, un plâtre ou une attelle est utilisé pour l'immobilisation et une fois retiré, la rééducation peut commencer. Le traitement vise à restaurer la fonction de la main et du poignet, et des exercices utilisant du mastic thérapeutique, des balles de thérapie manuelle et des dispositifs de renforcement de la préhension peuvent être utilisés pour renforcer les muscles autour du poignet et atténuer l'enflure.3,23
  • Si une infection survient, la prise en charge doit se concentrer sur l'éradication du sepsis avec un débridement complet, des antibiotiques appropriés (par exemple, céphalosporine, pénicilline) et une stabilisation de la fracture, puis obtenir une consolidation de la fracture et retrouver une extrémité fonctionnelle.16
Complications
  • Le taux de complications des fractures du capitatum est relativement élevé et les conséquences associées à ces complications sont importantes à reconnaître.6
  • La pseudarthrose a été identifiée comme la complication la plus courante, rapportée dans 19.6 à 56 % des fractures isolées du capitatum.3,11
    • La pseudarthrose résulte le plus souvent d’un retard de diagnostic et d’un manque de traitement initial, et elle est associée à une résorption des surfaces fracturées et à un raccourcissement du capitatum, qui induit une déformation en collapsus.3,6
  • Le schéma rétrograde de l’approvisionnement en sang est également en partie responsable de la pseudarthrose.12
    • Cette complication peut être traitée par greffe osseuse intercalaire et/ou ORIF, par résection partielle et/ou fusion carpienne, ou par arthrodèse du poignet.
  • Sans traitement de la pseudarthrose, des douleurs et un handicap au poignet peuvent persister, semblables à une entorse chronique du poignet associée à des fractures du scaphoïde non traitées et au syndrome du canal carpien.6
  • La nécrose avasculaire, en particulier du pôle proximal, est une autre complication courante fréquemment observée dans les fractures déplacées du capitatum.
    • Cette complication se produit parce que la tête du capitation n'a pas d'attaches aux tissus mous et en raison du schéma rétrograde de l'apport sanguin dans l'os, qui rend la tête du capitation proximale avasculaire en cas de fracture du corps du capitation.12
    • Les fractures de la tête ou du cou interrompent la circulation intra-osseuse vers le fragment proximal et le flux sanguin périphérique du ligament proximal est insuffisant pour une cicatrisation fiable des fractures. Plus ces fractures sont proximales, plus ces risques sont importants.5
      • Heureusement, l'extrémité avasculaire proximale du capitat peut être revascularisée si elle est réduite anatomiquement et immobilisée jusqu'à ce que la cicatrisation soit complète.6
    • D'autres complications possibles des fractures du capitation sont la raideur, l'instabilité de la dorsiflexion, l'effondrement du capitation, l'arthrose médiocarpienne, la fusion du capitolunaire, l'arthrite post-traumatique et les cals vicieux.2,6,12
      • Les patients présentant des fractures du capitation doivent être informés du fait qu'une limitation fonctionnelle est fréquente suite à une pseudarthrose, une nécrose avasculaire du pôle proximal, un collapsus du capitation, une arthrose médio-carpienne symptomatique ou des blessures associées.
      • L'arthrose médio-carpienne douloureuse peut être traitée par arthrodèse médio-carpienne.1
    • L'ostéomyélite chronique du capitatum est rare mais peut survenir lors de fractures ouvertes, en particulier chez les patients diabétiques ou ceux dont le système immunitaire est affaibli.
Avantages
  • En général, la plupart des résultats des fractures du capitatum sont positifs,12,16-18,21 mais les résultats des fractures isolées du capitatum n'ont pas été aussi clairement définis.6
  • Dans un essai, 11 patients présentant une fracture isolée du capitatum ont été initialement traités de manière conservatrice.
    • Deux patients ont ensuite dû être opérés en raison de douleurs persistantes et d’un retard de cicatrisation.
    • Tous les patients ont été suivis en médiane 7.9 mois après la présentation, et au dernier suivi, 10 patients avaient une ROM fonctionnelle du poignet.
  • Trois patients ont rapporté des douleurs, dont les 2 patients opérés.
  • L’un de ces patients a présenté une arthrose médio-carpienne précoce et l’autre a développé une pseudarthrose du capitatum nécessitant une reprise chirurgicale.2
Points clés de l'éducation
  • La majorité des fractures du capitation peuvent être traitées sans chirurgie.10,16
  • Des conditions pathologiques sous-jacentes telles que des tumeurs osseuses, comme les enchodromes, et l'ostéoporose sont à prévoir dans les fractures résultant d'un traumatisme insignifiant.
  • Les besoins fonctionnels de chaque patient doivent être pris en compte lors de la recommandation d'un traitement pour les fractures de la tête.
  • Le type de blessure le plus courant associé aux fractures du capitation est une blessure transscaphoïde, transcapitée, périlunaire à grand arc. La biomécanique de ce type de blessure est liée au rôle du scaphoïde en tant que lien de connexion entre les 2 rangées carpiennes, l'articulation lunocapitate agissant comme une jonction entre les rangées carpiennes proximale et distale.12
  • Avec un examen IRM régulier, le diagnostic de fracture du capitation peut être confirmé et l'évolution peut être suivie. Lorsque la circulation osseuse reste compromise ou lorsque la cicatrisation semble ralentir, un traitement chirurgical doit être envisagé.6
Références

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