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Introduction

Les malformations vasculaires sont des anomalies du développement présentes à la naissance mais qui peuvent ne pas être visuellement apparentes. Ces malformations peuvent être à flux lent (c'est-à-dire capillaire, lymphatique, veineux) ou rapide (c'est-à-dire artériel). Les malformations artérioveineuses (MAV) représentent une combinaison de ces éléments. Les malformations artérioveineuses (MAV) surviennent aussi bien chez les hommes que chez les femmes. Les malformations à faible débit sont beaucoup plus fréquentes que les malformations à haut débit. 3

Incidence et conditions connexes3,3,4

  • Syndrome de CLOUS DE GIROFLE - Il s'agit d'un acronyme : (CLO) = prolifération lipomateuse congénitale ; (V)malformation vasculaire ; (E) naevus épidermiques ; (s) scoliose et déformations de la colonne vertébrale. Les patients atteints de CLOVES présentent des mutations PIK3CA dans les tissus affectés.4
  • Syndrome de Ksaabch-Meritt – Ce syndrome comprend une diathèse hémorragique avec purpura, thrombocytopénie et coagulopathie de consommation secondaire.
  • Syndrome de Klippel-Trénaunay – Ce syndrome comprend une hyperétrophie ou une hypoplasie squelettique ; en cas d'hypertrophie, on observe fréquemment une taille massive des extrémités et des malformations caillaires, veineuses et/ou lymphatiques.
  • Syndrome de Parkes Weber - Ce syndrome comprend une hypertrophie des extrémités avec hyperplasie lymphatique, une lymphomatose et des malformations artérielles avec fistules AV et varicosités veineuses.
  • Syndrome de Proteus – Ce syndrome comprend une prolifération asymétrique très variable accompagnée de malformations vasculaires et de tissus adipeux et de naevus anormaux.
  • Syndrome de Malfucci - Ce syndrome comprend de multiples enchondromes congénitaux avec hémangiomes.

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Malformation capillaire
  • Hémangiome
Codes CIM-10
  • MALFORMATION ARTÉRIVEINEUSE (MAV)

    Nom du guide de diagnostic

    MALFORMATION ARTÉRIVEINEUSE (MAV)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    MALFORMATION ARTÉRIVEINEUSE (MAV), PÉRIPHÉRIQUE, MEMBRE SUPÉRIEURQ27.31   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Malformation AV main gauche et membre supérieur
  • Malformation artério-veineuse (MAV)
    Malformation artério-veineuse (MAV)
  • Malformation artério-veineuse (MAV)
    Malformation artério-veineuse (MAV)
  • L'AVM implique tout le membre supérieur gauche. Notez une chirurgie vasculaire antérieure (1) et (2) avec gonflement vasculaire du poignet radial en (2).
    L'AVM implique tout le membre supérieur gauche. Notez une chirurgie vasculaire antérieure (1) et (2) avec gonflement vasculaire du poignet radial en (2).
XNUMX. Symptôms
Hypertrophie anormale de nombreux vaisseaux sanguins
Saignement spontané
Douleur et gonflement des parties impliquées
Infections
Paresthésies douloureuses causées par des piégeages nerveux secondaires
Antécédents de traumatismes récents
Antécédents de puberté ou de grossesse
Histoire typique

Un patient typique est une jeune femme adulte présentant une anomalie vasculaire à la main gauche présente depuis la petite enfance. Après la naissance de son fils il y a 18 mois et un récent accident de voiture où sa main a heurté le volant, elle a développé une douleur et un gonflement de la main. La douleur est associée à une hypertrophie des vaisseaux pulsés dans sa main. La peau située au-dessus de ces vaisseaux est chaude au toucher. Il y a un ulcère au bout de son index qui saigne spontanément une fois et qui est difficile à arrêter.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Infection de la colonne cervicale secondaire à une malformation AV Bacterema
  • Fusion cervicale pour une infection de l'espace discal cervical à plusieurs niveaux secondaire à une bactériémie due à des ulcères de doigt infectés par une malformation AV.
    Fusion cervicale pour une infection de l'espace discal cervical à plusieurs niveaux secondaire à une bactériémie due à des ulcères de doigt infectés par une malformation AV.
Options de traitement
Conservateur
  • Vêtements de compression pour MAV asymptomatiques
Opératoire
  • Une ligature artérielle proximale a été tentée mais aggrave souvent les symptômes
  • Excision avec revascularisation
  • Embolisation 4
  • Thermoablation
  • Sclérothérapie
  • Amputation
Photos et diagrammes de traitement
  • Malformation AV, Amputation 1
    Malformation AV, Amputation 1
  • Malformation AV, Amputation 2
    Malformation AV, Amputation 2
Complications
  • Ulcérations chroniques
  • Saignement incontrôlé, résection incomplète, nécrose, récidive d'ischémie distale (collatéralisation rapide des artères adjacentes)
  • Bactérimie avec infections à distance
  • Ostéomyélite
  • Coagulopathies de consommation
  • Insuffisance cardiaque congestive
Points clés de l'éducation
  • Les symptômes s'aggravent avec la croissance, la puberté, la grossesse et les traumatismes
  • La chirurgie est palative et la ligature proximale échoue souvent
  • Les lésions à haut débit, en particulier au niveau du membre supérieur proximal, peuvent provoquer des problèmes cardiaques et des coagulopathies.
  • Les patients présentant une lésion à haut débit peuvent avoir un signe de Braham-Nicoladoni positif. Un signe BN positif se produit lorsqu'un garrot est temporairement appliqué sur la face proximale de l'extrémité impliquée et que l'occlusion du flux provoque une diminution du pouls cardiaque. 3,3
Références

Nouveaux articles

  1. Bowman J, et coll. Résultats de la sclérothérapie et de l'embolisation des malformations artérioveineuses et veineuses. Sémin Vasc Surg 2013;26(1):48-54. PMID: 23932562
  2. Jabłecki J, Elsaftawy A, Kaczmarzyk J, Kaczmarzyk L. Traitement chirurgical des hémangiomes et des malformations artério-veineuses des membres supérieurs. Pol Przegl Chir 2013; 85 (3): 107-13. PMID: 23612616
  3. Jacobs BJ, Anzarut A, Imbriglia JE. Anomalies vasculaires du membre supérieur. J Main Surg Am 2010 ; 35A : 1703-1709. ID PM : PMID: 20888510 
  4. Labow BI, Pike CM, Upton J. Croissance excessive de la main et du membre supérieur et syndromes associés. J Main Surg Am 2016 ; 41A : 473-482. PMID: 26783065

Avis

  1. Ek ET, Suh N, Carlson MG. Anomalies vasculaires de la main et du poignet. J Am Acad Orthop Surg 2014;22(6):352-60. PMID: 24860131
  2. Willard KJ, Cappel MA, Kozin SH, Abzug JM. Lésions cutanées congénitales et infantiles affectant la main et le membre supérieur, partie 1 : néoplasmes et malformations vasculaires. J Main Surg Am 2013;38(11):2271-83. PMID: 2707594

Classiques

  1. Griffin JM, Vasconez LO, Schatten WE. Malformations artérioveineuses congénitales du membre supérieur. Plast Reconstr Surg 1978;62(1):49-58. PMID: 662964
  2. Erikson U, Hemmingsson A. Malformations vasculaires congénitales de la main. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1973;14(6):753-60.  PMID: 4775006
  3. Upton J, Mulliken JB et Murray JE. Classification et justification de la prise en charge des anomalies vasculaires du membre supérieur. J Main Surg Am 1985; 10A(6): 970-975. PMID: 4078289
  4. Moore JR, Weiland AJ. L'embolothérapie dans le traitement des malformations artérioveineuses congénitales de la main : à propos d'un cas. J Main Surg Am 1985 ; 10A : 135-139. PMID: 3968395
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