Test d'étirement passif | Ressource en chirurgie de la main

Examens et signes

Description

La sensibilité à l'étirement passif des muscles fléchisseurs est liée à l'ischémie. Cette sensibilité peut être le résultat d'un traumatisme à la main ou au poignet.

XNUMX. Physiopathologie

Le test d'étirement passif peut aider à diagnostiquer la fracture de Colles, les fractures du scaphoïde, la fracture de la plaque de croissance du radius distal et le syndrome des loges.¹
La fracture de Colles et les fractures du scaphoïde peuvent être causées par une chute sur la main tendue (FOOSH).²
Si le patient ressent une sensibilité et/ou une douleur avec un étirement passif au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne (MP), cela peut indiquer un syndrome des loges de la main.³
Le syndrome du compartiment non traité peut entraîner une contracture ischémique de Volkmann, qui implique un dysfonctionnement nerveux dans le compartiment affecté.⁴

Instructions de Pose et d'Entretien

Obtenez un historique patient précis et complet. Demandez au patient d'évaluer sur une échelle de 1 à 10 la douleur qu'il ressent habituellement dans la main et/ou le poignet touchés.
Étendez passivement les doigts du patient de la main affectée.
Déterminez comment cette extension influence la sensibilité et la douleur qu'il ressent habituellement.
Recherchez un gonflement intracompartimental ou une compression externe, qui peuvent être des signes de syndrome des loges.⁴
Examinez le poignet et la main controlatéraux.

Variations

Évitez d'utiliser les réactions d'autres patients à titre de comparaison, car d'autres patients peuvent avoir des perceptions différentes d'une sensibilité et/ou d'une douleur similaires.
Vérifiez également un compartiment musculaire tendu et un mouvement actif restreint. Ces symptômes peuvent indiquer un syndrome des loges.²

Signes et tests associés

Caractéristiques des performances diagnostiques

Pour améliorer la fiabilité du diagnostic des fractures, utilisez des radiographies ou des tomodensitogrammes.
Utiliser un seuil de pression intracompartimentale de 50 mmHg pour vérifier le diagnostic de syndrome des loges.³

Photos de présentation et schémas associés

$L'extension passive des doigts crée un étirement des muscles fléchisseurs gauches (double flèche). Si le muscle est ischémique, l'étirement provoque une douleur intense. La douleur dans la région de la fracture distale du radius (flèche simple) est liée à la sensibilité de la fracture et non à l'ischémie secondaire au syndrome des loges.$
L'extension passive des doigts crée un étirement des muscles fléchisseurs gauches (double flèche). Si le muscle est ischémique, l'étirement provoque une douleur intense. La douleur dans la région de la fracture distale du radius (flèche simple) est liée à la sensibilité de la fracture et non à l'ischémie secondaire au syndrome des loges.
$L'extension passive des doigts crée un étirement des muscles fléchisseurs droits. Si le muscle est ischémique, l'étirement provoque une douleur intense. La douleur dans la région de la fracture distale du radius (flèche simple) est liée à la sensibilité de la fracture et non à l'ischémie secondaire au syndrome des loges.$
L'extension passive des doigts crée un étirement des muscles fléchisseurs droits. Si le muscle est ischémique, l'étirement provoque une douleur intense. La douleur dans la région de la fracture distale du radius (flèche simple) est liée à la sensibilité de la fracture et non à l'ischémie secondaire au syndrome des loges.

Définition du résultat positif

Un résultat positif se produit lorsque l'étirement passif des muscles fléchisseurs ischémiques provoque une sensibilité et/ou une douleur extrêmes.

Définition du résultat négatif

Un résultat négatif se produit lorsque l'étirement passif des muscles fléchisseurs ne provoque pas de sensibilité et/ou de douleur extrêmes.

Commentaires et Perles

La douleur causée par l'extension passive des doigts hors de la portion de la blessure et non localement principalement au site de la blessure est le signe majeur du syndrome des loges.
par exemple, la douleur dans la zone d'une fracture distale du radius est liée à la sensibilité de la fracture et non à l'ischémie.
Lors de l'examen d'enfants souffrant de fractures, soyez vigilant pour les blessures de la plaque de croissance. Des blessures non reconnues pourraient entraîner un arrêt ou un retard de la croissance.⁵

Diagnostics associés aux examens et aux signes

Références

Culp R, Jacoby S. Examen musculo-squelettique du coude, du poignet et de la main : simplifier le complexe. New Jersey : SLACK Incorporated, 2012.
Rayan G, Akelman E. La main : anatomie, examen et diagnostic. Philadelphie : Lippincott Williams & Wilkins, 2012.
Codding JL, Vosbikian MM, Ilyas AM. Syndrome aigu des loges de la main. J Main Surg Am 2015;40(6):1213-6. PMID: 25801580
Leversedge FJ, Moore TJ, Peterson BC, Seiler JG 3e. Syndrome de loge du membre supérieur. J Surg main Am 2011; 36: 544-59. PMID: 21371631
Arora R, Fichadia U, Hartwig E, Kannikeswaran N. Fractures pédiatriques des membres supérieurs. Ann pédiatre 2014;43(5):196-204. PMID: 24877490
Eaton RG Green WT : Ischémie de Volkmann : syndrome de la loge palmaire de l'avant-bras. Clin Orthop Rel Res 113:58, 1975
Gelberman RH, Garfin SR, Hergenroeder PT, Mubarak SJ, Menon J. Syndromes des compartiments de l'avant-bras : diagnostic et traitement. Clin Orthop Relat Res 1981;161:252–261.