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ÉTANCHÉITÉ EXTRINÈQUE

Introduction

La raideur extrinsèque est un manque de mouvement habituel des doigts, dû à une perte d'excursion des tendons extenseurs, ou à un dysfonctionnement musculaire, lié à des cicatrices et à une fibrose des ventres des muscles extenseurs. Parfois, les tiraillements extrinsèques peuvent être réduits par la prévention, grâce à la thérapie de la main. Après des blessures initiales à la main, les médecins doivent conseiller aux patients de mobiliser leurs mains dès que possible afin de réduire la raideur du tendon extenseur.1 Dans de nombreux cas, les tiraillements extrinsèques peuvent être traités de manière conservatrice, à l’aide d’attelles et d’exercices prescrits, y compris des mouvements passifs.1 Si le patient nécessite un traitement chirurgical, une thérapie postopératoire de la main doit être suivie afin de retrouver une flexion optimale.2
 

XNUMX. Physiopathologie

Une oppression extrinsèque peut être causée par des lacérations des tendons extenseurs avec adhérences, des fractures métacarpiennes avec adhérences, des fractures des phalanges proximales avec adhérences, des blessures par écrasement et une polyarthrite rhumatoïde (PR). Les blessures aux tendons extenseurs sont souvent sous-estimées par rapport aux blessures aux tendons fléchisseurs.3 Dans de très rares cas, des tiraillements extrinsèques peuvent également être provoqués par un sarcome épithélioïde. Si un sarcome épithélioïde est suspecté, il est essentiel de poser un diagnostic le plus tôt possible. Seulement 20 % des patients avec ce diagnostic présenteront une sensibilité et/ou une douleur.4

Anatomie associée

  • Articulation métacarpienne-phalangienne (MCP), articulation interphalangienne proximale (IPP)
  • Tendons extenseurs : extenseur de l'indice proprius (EIP), extenseur du pouce court (EPB), extenseur des doigts commun (EDC), extenseur des doigts minimi (EDM), extenseur ulnaire du carpe (ECU)
  • Muscles extrinsèques : long abducteur du pouce (APL), court extenseur du pouce (EPB) et long extenseur du pouce (EPL)
  • Muscles intrinsèques : thénar et hypothénar
  • Nerfs : interosseux radiaux, médians et postérieurs (PIN)

Incidence et conditions connexes

  • RA
  • Maladie de Parkinson
  • Sarcome épithélioïde

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Lésion par écrasement
  • Lacérations du tendon extenseur avec adhérences
  • Fractures des phalanges proximales avec adhérences
  • Fractures métacarpiennes avec adhérences
  • Sarcome épithélioïde
Photos de présentation clinique et schémas associés
Étanchéité extrinsèque
  • La lacération des tendons extenseurs (encart 1) a conduit à des adhérences (2) et à une oppression extrinsèque résultante avec une mobilité restreinte de l'anneau et de l'auriculaire.
    La lacération des tendons extenseurs (encart 1) a conduit à des adhérences (2) et à une oppression extrinsèque résultante avec une mobilité restreinte de l'anneau et de l'auriculaire.
  • L'étanchéité extrinsèque conduit à une flexion restreinte de l'IPP avec l'articulation MP fléchie.
    L'étanchéité extrinsèque conduit à une flexion restreinte de l'IPP avec l'articulation MP fléchie.
  • Le joint PIP peut fléchir lorsque le joint MP est étendu.
    Le joint PIP peut fléchir lorsque le joint MP est étendu.
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Tendons extenseurs extrinsèques
  • Extenseur des doigts communis (EDC)
    Extenseur des doigts communis (EDC)
  • Extenseur de l'indice proprius (EIP)
    Extenseur de l'indice proprius (EIP)
  • Extenseur Digiti Minimi (EDM)
    Extenseur Digiti Minimi (EDM)
XNUMX. Symptôms
Gonflement et sensibilité du ou des doigts affectés lors d'une tentative de mouvement
Diminution de l'amplitude de mouvement5
Diminution de la force de préhension
Raideur et sensibilité du poignet lors d'une tentative de mouvement
Histoire typique

Le patient présentera souvent une lésion du tendon extenseur, avec ou sans fracture métacarpienne. Demandez au patient son âge, sa profession, sa main, ses antécédents de blessures récentes ou plus probables, d'arthropathie inflammatoire ou de maladie neuromusculaire. Le patient peut également avoir ressenti une sensation d’oppression intrinsèque, due à des brûlures, un traumatisme ou une inflammation.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Identifier la présence d’une étanchéité extrinsèque
  • Définir la cause du serrage intrinsèque
  • Déterminer les options thérapeutiques pour le problème de tiraillement intrinsèque
Conservateur
  • Utilisez une attelle de traction à poulie dynamique pour aider le patient à atteindre une flexion simultanée maximale des articulations MCP et PIP. Cette attelle peut être portée jusqu'à une heure à la fois, cinq fois par jour.6
  • Lors de l'utilisation de l'attelle, le patient doit effectuer un programme d'exercices prescrit pour améliorer l'amplitude des mouvements actifs et passifs.6
  • Chez les patients atteints d'une maladie neuromusculaire, envisagez des médicaments antispastiques et des injections de toxine botulique pour le diagnostic ou le traitement.
Opératoire
  • La thérapie de la main doit être utilisée pendant au moins quatre à six mois avant d’envisager des options chirurgicales.8,9
  • Si aucune amélioration n’est constatée, envisagez une ténolyse ou une libération des extenseurs extrinsèques.8
  • Aux premiers stades de l’implication du MCP dans la PR, la synovectomie peut aider à soulager les symptômes.10
  • Idéalement, la ténolyse doit être réalisée sous anesthésie locale, afin que les mouvements actifs du patient puissent être évalués pendant l'intervention chirurgicale.
Photos et diagrammes de traitement
Traitement des tiraillements secondaires aux adhérences
  • Ténolyse des adhérences des tendons extenseurs provoquant une tiraillement extrinsèque.
    Ténolyse des adhérences des tendons extenseurs provoquant une tiraillement extrinsèque.
Complications
  • Infection après la chirurgie
  • Adhérences récurrentes
  • Davantage de complications chirurgicales peuvent survenir si les patients ne suivent pas le traitement de la main prescrit après la chirurgie.  
Avantages
  • La libération chirurgicale des contractures articulaires PIP donne des résultats incohérents, c'est pourquoi une mobilisation et une prévention précoces sont importantes.1,3
  • Cependant, la ténolyse des adhérences localisées des tendons extenseurs peut être très utile.
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Serrement intrinsèque et extrinsèque de la main
Points clés de l'éducation
  • Si le patient commence la thérapie de la main directement après la chirurgie, la mobilité fonctionnelle des tendons extenseurs sera plus probable.11
  • Examinez la main non impliquée du patient pour identifier l’amplitude de mouvement active et passive normale du patient.6 Examinez la main concernée et comparez les résultats.6 Déterminez le niveau de douleur du patient. Si la douleur est intense, comme parfois observée dans les contractures spastiques, l'anesthésie peut être utilisée pour effectuer un examen précis.3
  • Testez chaque doigt individuellement, à la recherche d’une perte d’adhérence et d’une faible force de pincement.3
  • Étendez passivement l’articulation métacarpienne-phalangienne (MCP) tout en fléchissant l’articulation interphalangienne proximale (IPP). Observez si l'articulation PIP peut être fléchie comme d'habitude.7
  • Fléchissez passivement l’articulation MCP tout en fléchissant l’articulation PIP et observez si l’articulation PIP peut être fléchie comme d’habitude. Lorsque le patient présente une oppression extrinsèque, les articulations PIP fléchiront comme d'habitude avec les articulations MCP étendues, mais elles auront une flexion restreinte lorsque les articulations MCP sont fléchies.
  • Utilisez des radiographies pour vérifier les blessures aux os ou aux articulations.
Références

Cité

  1. Yang GY, McGlinn EP, Chung KC. Prise en charge du doigt raide : preuves et résultats. Clin Plast Chirurgical 2020. PMID: 24996467
  2. Browne EZ, Ribik CA. Attelle dynamique précoce pour les blessures du tendon extenseur. J Main Surg Am       1989;14(1):72-6. PMID: 2723371
  3. Matzon JL, Bozentka DJ. Blessures au tendon extenseur. J Hand Surg 2010;35A :854-61. PMID: 20439000
  4. Tomori Y, Ohashi R, Sawaizumi T et al. Sarcome épithélioïde intramusculaire se présentant comme une oppression extrinsèque des muscles fléchisseurs de l'avant-bras. J Main Surg Am 2018;43(10) : 954. PMID: 29602652
  5. Goodrich J, Baratz M. Libération percutanée des articulations des doigts et libération intrinsèque mini-ouverte avec ténolyse : une étude cadavérique. J Main Surg Am 2019, 44 (11): 991. PMID: 30777396
  6. Dovelle S, Heeter PK, Phillips PD. Une attelle de traction dynamique pour la gestion de la tension extrinsèque des tendons. Suis J Occup Ther 1987;41(2):123-5. PMID: 3565527
  7. La main : examen et diagnostic. Société américaine de chirurgie de la main, 1983.
  8. Chirurgie opératoire de la main de Green. Wolfe S, éd. Philadelphie : Elsevier, 2011.
  9. Ghidella SD, Segalman KA, Murphey MS. Résultats à long terme de la prise en charge chirurgicale de la contracture de l'articulation interphalangienne proximale. J Hand Surg 2002;27A :799-805. PMID: 12239667
  10. Mise à jour sur la chirurgie de la main V. Chung KC, éd. Société américaine de chirurgie de la main, 2011.
  11. Lutsky KF, Matzon JL, Dwyer J et al. Résultats de l'intervention chirurgicale pour raideur des doigts après fractures de la main. Main NY 2016;11(3):341-6. PMID: 27698638

Avis

  1. Williamson SC, Feldon P. Ruptures du tendon extenseur dans la polyarthrite rhumatoïde. Clin de la main 1995;11(3):449-59. PMID: 7559823

Classiques

  1. Petit JW. Cliniques chirurgicales d'Amérique du Nord. Vol 47. New York, 1967.
  2. Seftchick JL, Detullio LM, Fedorczyk JM, Aulicino PL. Examen clinique de la main. 2011.
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