L'érythème polymorphe (EM) est une affection cutanéo-muqueuse aiguë à médiation immunitaire caractérisée par des papules érythémateuses rondes avec des changements de couleur concentriques qui se développent généralement sur les extrémités. L'EM est le plus souvent causée par le virus de l'herpès simplex (HSV) de type I et par l'utilisation de certains médicaments, et présente un large spectre de manifestations cliniques qui peuvent être déclenchées par des réactions d'hypersensibilité à divers antigènes. La maladie peut être majeure ou mineure, la forme majeure impliquant les surfaces muqueuses et la forme mineure présentant une éruption cutanée rouge symétrique avec une propension à impliquer les extrémités.1-4
XNUMX. Physiopathologie
- L'EM se développe à la suite de mécanismes de complexes immunitaires impliquant des réactions antigène-anticorps qui ciblent les petits vaisseaux sanguins de la peau ou des muqueuses.4
- De nombreux facteurs ont été associés au développement de l’EM, notamment les infections, la prise de médicaments, les tumeurs malignes, les maladies auto-immunes, les radiations, la vaccination et les menstruations. Dans environ 90 % des cas, l’événement déclencheur est lié à une infection, le HSV jouant un rôle prédominant dans 70 à 80 % de ces cas. Les types 1 et 2 du HSV peuvent conduire à l’EM, mais le type 1 en est plus souvent responsable.2,4,5
- Un autre agent infectieux bien reconnu qui a une association clairement documentée avec l'EM est Pneumonie à mycoplasme. Cette bactérie semble avoir une importance particulière dans le développement de l'EM chez les enfants et est associée à une mucite et à des symptômes systémiques plus graves.2
- L'EM associée aux médicaments est signalée dans moins de 10 % des cas, et les médicaments précipitant la maladie les plus courants sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les sulfamides, les antiépileptiques et les antibiotiques.2
Anatomie associée
- Derme
- Épiderme
- Kératinocytes
- Antigènes
- Anticorps
- Cytokines
- Les lymphocytes
- L'EM est généralement classé comme mineur ou majeur :
- EM mineur : les lésions typiques sont symétriques et ont une disposition acrale ; l’atteinte muqueuse est rare et, lorsqu’elle est présente, elle est légère et touche une seule muqueuse, souvent la bouche.
- EM majeur : les lésions cutanées sont plus étendues ; des lésions cibles typiques sont présentes et l'atteinte muqueuse est sévère, affectant au moins deux sites muqueux différents, la muqueuse buccale étant généralement affectée5
Incidence et conditions connexes
- Les données épidémiologiques sur l'EM sont rares et son incidence exacte n'est pas connue, mais elle est estimée à <1 %.2,6
- L'EM survient généralement chez les adultes âgés de 20 à 40 ans et est légèrement plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, dans un rapport de 1.5 : 1.0. Il a un taux de récidive signalé de 37 % et une prédisposition génétique à certains groupes ethniques asiatiques.4
- Syndrome de Stevens-Johnson (SJS)
- HSV
- Nécrolyse épidermique toxique
XNUMX. Diagnostic Différentiel
- Vascularite cutanée des petits vaisseaux
- Éruption médicamenteuse fixe
- Urticaire
- Pemphigus paranéoplasique
- Pemphigoïdes
- Éruption lumineuse polymorphe
- syndrome de Rowell
- SJS
- Le syndrome de Sweet
- Uticaire
- Exanthèmes viraux
